癫痫持续状态用药巧记

金字塔底层为SE用药

1.首选劳拉西泮0.1mg/kg(1～2mg/min)静脉注射(实际上国内无劳拉西泮静脉剂型，虽然指南推荐首选，临床上却难以实施);

2.若无劳拉西泮，可选地西泮10mg(25mg/min)后续苯妥英钠18mg/kg(<50mg/min)静脉输注(由于苯妥英钠的心脏副反应，临床上运用不多);

3.若无苯妥英钠，可选以下几种方法：(1)地西泮10mg(25mg/min)静脉注射后续4mg/h静脉泵注;(2)丙戊酸1545mg/kg(<6mg/kg·min静脉推注后续12mg/kg·h)静脉泵注;(3)苯巴比妥1520mg/kg(50100mg/min)静脉注射;(4)左乙拉西坦10003000mg静脉注射(国内未见左乙拉西坦静脉剂型，虽然该药已上升到一线地位，临床上少见该用法);

4.氯硝西泮14mg30秒左右缓慢静脉注射，如延续状态未控制，每隔20分钟可重复原剂量12次，成人最大量逐日不超过20mg;(国外没有氯硝西泮静脉剂型，所以各大指南均未推荐氯硝西泮的静脉剂型作为SE的首选用药。氯硝西泮、地西泮同属于苯二氮卓类药物，两者在疗效方面没有太大差异，大中小医院易得。但地西泮与生理盐水配伍经常容易产生沉淀物，需与5%葡萄糖溶液配伍;而癫痫延续状态患者静脉推注葡萄糖易加重乳酸酸中毒、脑水肿。氯硝西泮不存在与生理盐水的配伍问题，在临床上运用广泛。)

5.磷苯妥英为新型抗癫痫药物，暂不作为常规推荐;

6.值得一提的是，静脉通路没法建立时，可予金字塔2层的咪达唑仑10mg肌肉注射;

7.SE终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡医治，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮;

金字塔二层常为RSE用药

1.推荐选择咪达唑仑(0.2mg/kg静脉注射，后续延续静脉泵注0.050.40mg/kg·h);

2.或丙泊酚(23mg/kg静脉注射，可追加12mg/kg直至发作控制，后续延续静脉泵注410mg/kg·h);

3.硫喷妥钠、戊巴比妥因药物不良反应、临床用药经验较少、不容易获得等等因素，暂不作为常规推荐;

4.RSE终止后，即刻予以口服抗癫痫药，如左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸等;

金字塔三层为superRSE用药

除代表性药物氯胺酮麻醉外，尚需联合多种医治方法控制，如吸入性麻醉药麻醉、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，并全程在神经重症监护房周密监护。

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