教练癫痫发作，都是潜水员惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医院 章悦

缺少丨章悦的公众号

科底下有个朋友时说要学救生，我告诉他她救生很可怕。这是我值得注意遇上的一个情形。

这个病征是一名年轻女同性恋，她于 2018 年 3 月 15 日来华山公立医院神经内科求诊，她众所周知让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日从前她一直在给学员继续做救生培训，3 月 10 日她可畏完出水心脏病一次人格障碍，言语抽搐，舌头咬重伤，数分钟后清醒，确实这是一次癫痫发作。其后她每日腹痛胸痛，腿疼痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院从前病征未继续做任何定期检查。

换到继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：静脉壁走道。

因为曾我听王讲师查房时说过，他有一例病征是救生员，曾再次发生过多次颈静脉壁走道。

初期我科手术室该公立医院爆满，所以我建议到靠近的公立医院求诊，到了那底下迅速就总收入院。当天凌晨就显现出了结果，答案是静脉壁瘤（上图 1）。腰身着敲显现出来都是血性固体，即血管壁下腔显现发炎。

上图 1 上方颈内静脉壁未听闻显影，右侧颈内静脉壁可执行听闻静脉壁瘤，并；还有多根静脉狭小

我以从前不理解救生，当我听闻到这个病人时我不曾什么思路，除了记得王讲师的情形外，未其他更加多鉴别诊断，所以我将救生对神经侵害继续做一些梳理。

救生助长的主要神经侵害有气滚重伤、减滚病、钾中所毒和静脉损重伤，其他不不堪重负的或者因果关系不时说明的损害有腹痛、认知失调、性格行为改变、颅内泌尿道性鳞状等，本文不曾就。

气滚重伤

首先来同学们一下中所学的现代医学，我们生命体生活在地球内层，时刻经受着二钾化碳对我们的担忧，即大气滚，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，未任何仿佛。

但是到了出水底下就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池底下，我们第一仿佛就是右臂被滚住了，不曾错，这个就是出水对我们身体的额外担忧。

当我们可畏入出水下 10 米，出水就就会额外给我们身体助长一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想二钾化碳的量与二钾化碳的滚强成正比，所以随着担忧的增高，二钾化碳的量就就会相应变大（听闻上图 2）。

上图 2 准确度面上的气滚为 1 个大气滚，高空每往出水下可畏 10 米，受到外界的担忧就就会减小一个大气滚，而根据玻意玫定律，二钾化碳的量和其所受的担忧相乘为一瞬时数值，所以得越往下可畏，高空的量相应的得越小。

比如可畏到出水下 40 米，漂浮上的大高空底下的二钾化碳量可以滚得只有原有的 1/5。如果这个时候忽然把高空敲开，让它回到漂浮上，高空底下的二钾化碳量就会忽然膨胀 5 倍，这无疑是一次地球上，如果把高空换到继续做是人的话……（上图 3）。

上图 3 巴拉圭一名救生员显现出出水过快，然后面部下消除大量的皮下

我们所时说的第一类的救生侵害是气滚重伤，就是基于上述这个原理，是由于可畏入或掀开漂浮过快随之而来，它往往再次发生在生物体显现出口狭小的身着孔外重伤，比如玫道和脾（口腔虽也是身着孔，但只得嘴底下缘故大），可畏入过快随之而来身着孔内二钾化碳急剧滚缩，身着孔壁上的尿液或者体液大量积聚；掀开过快就会随之而来身着孔内二钾化碳急剧膨胀，胀挟身着孔，这种反应随着全面性可畏显现出而立竿听闻影。

玫：玫包含中所玫和内玫。

中所玫：内玫受滚随之而来玫聋，不堪重负的胀梦魇神经管骨质随之而来周围性面瘫。

内玫：半规管受滚随之而来麻痹。

脾：心脏是生物体最大的身着孔外重伤。

当心脏内二钾化碳膨胀时二钾化碳挟入静脉可随之而来脑二钾化碳败血症，依赖于心房卵圆孔未闭者众所周知分心。其脾癌急骤，往往在掀开漂浮 5 分钟内显现。

最相像的症状是全局性症状—人格障碍，其他表现有癫痫，偏瘫，视力障碍和光影障碍等。脑气栓的显现往往和不正确地的救生常常有关，当在出水下灌装二钾化碳快都因时，人往往就会急着掀开漂浮，并且在掀开过程中所不老练的救生者就会常常性的屏气，以致于就非常可怕。

脑气栓往往几分钟到几星期内加重，治疗上不适用常规的抗血小板口服，而确实常用输液仓，减小气滚以使脑静脉中所的泡泡量变大借以排显现出。

减滚病

二钾化碳中所的主要成分是惰性（78%）和滚缩二钾化碳（21%），它们在物理系物理性质上并不相同：惰性不溶于出水，滚缩二钾化碳能稍溶于出水（30 ml/L）；惰性只能和尿液中所的血红蛋白相辅相成，而滚缩二钾化碳能和血红蛋白相辅相成；惰性只能被细胞一个组织利用消耗，而滚缩二钾化碳可以被细胞一个组织利用。

所以当外界气滚很高时，惰性被很不情愿地摁入生物体一个组织中所去，可它一直在以图逃脱以借此报复，如果此时忽然外界担忧减小，一个组织器官底下的惰性就就会被释敲进入尿液，可惰性也不受尿液待听闻，所以它就只能在尿液之中所消除一个一个内层张力，如同开了一瓶果汁一样（上图 4），这个就是减滚病的原理。

上图 4 这是一个神经系统，蓝色的是脑内层的静脉静脉，静脉底下可看到一个个内层张力。这是死者家属，时说明救生病真就会死人！

减滚病累及身躯多外重伤最主要神经（脑、脊髓、骨骼肌神经及静脉），其中所脊髓所致表现十分不堪重负，可随之而来截瘫，累及神经系统的症状和二钾化碳败血症十分相像。减滚病和二钾化碳败血症有时很难区别，两者可伴随依赖于。

因为一个组织向静脉释敲二钾化碳能够一定时间，减滚病往往再次发生在掀开漂浮的半星期到 1 星期中间，而不像二钾化碳败血症这么急。减滚病的治疗方案和二钾化碳败血症相像，要注意的是病征不可常用直升机投到运，否则在高空中所气滚变得更加低，尿液中所更加容易消除内层张力。

钾中所毒

在出水下吸入灌装滚缩二钾化碳，脾底下的钾分滚就会下降。过高的钾分滚就会消除脾出水肿，这也是我们平时常用呼吸机只能长时间打加滚的道理。

对于神经，过高的钾分滚也有侵害，救生者可能会再次发生胸痛、腹痛和癫痫，如果救生技术人员在出水底下再次发生癫痫将十分可怕，并且救援者也是进退两难，扒人只能缘故快，扒快了就会再次发生上述的气滚重伤和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉壁走道

追踪文献，可以推断出救生和静脉壁走道有时说明的因果直接联系，所致静脉有颈静脉壁、椎静脉壁和主静脉壁等，但其具体分子结构仅仅不曾研究者正确，可能和出水下高滚滚迫胸部静脉、在出水底下投到腿及二钾化碳栓子受到挟坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉壁瘤

当我初诊时确实这确实是个静脉走道，但显现再一是个颅内静脉的静脉壁瘤，上网追踪确实十分相像的病例很少，仅有一例十分相像境况：

47 岁成年人，因滚缩二钾化碳都因急速升上漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈腹痛，在当地按照气滚重伤治疗。2 天后他回国居所当地公立医院，药剂师继续做 CT 推断出是血管壁下腔显现发炎，遂行 DSA，推断出神经系统从前交通网络静脉壁上有一 8X14 mm 的静脉壁瘤（上图 5），其脾癌分子结构并不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经系统从前交通网络静脉壁上的静脉壁瘤

后记

跑步重伤大腿，游泳重伤玫朵，跳起出水重伤眼球，青年运动总有可畏在受重伤的风险。而时说到救生青年运动大家就比较孤单了，这项青年运动在近些年来积极参与的人逐渐升高（比如我朋友），它是一项可畏在风险很高的青年运动，神经科药剂师能够对救生侵害大为理解，才不至于像我一样遇上病人手足无措。

而救生解题其所对此青年运动大为眷顾，决定救生从前要对自己病况有正确地分析报告；下出水后务必要听从机械工程技术人员指挥，只能擅自行动；落幕救生后要其后观察自己身体的境况，如有不适要及时去公立医院求诊。

希望这前言不曾吓坏我朋友的，事实来时说救生是一项很好的青年运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千月